【山西省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》】11月15日，山西省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》。啟動定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店試點線上醫(yī)保購藥，自12月1日起施行，有效期2年止?！锻ㄖ芬筢t(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方在省內(nèi)流轉(zhuǎn)。醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院實行省內(nèi)互認，開具的電子處方經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)處方平臺流轉(zhuǎn)，為參保人員提供售藥服務(wù)。

《通知》強調(diào)完善協(xié)議管理。開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當遵守定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補充協(xié)議有關(guān)內(nèi)容。各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的特點細化考核內(nèi)容和考核指標，對定點醫(yī)藥機構(gòu)考核進行統(tǒng)一管理。

《通知》強調(diào)要加強支付監(jiān)管。各市經(jīng)辦機構(gòu)依職責(zé)將定點醫(yī)藥機構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）提供的互聯(lián)網(wǎng)診療、藥事服務(wù)納入監(jiān)管范圍，依據(jù)醫(yī)保法律法規(guī)、服務(wù)協(xié)議，通過醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)分析，嚴厲打擊互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)保違法違規(guī)行為。

此外，《通知》要求承擔(dān)“雙通道”門診特藥診療和藥品配售服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，盡快完成信息系統(tǒng)改造，12月1日后處方信息全部由醫(yī)保處方平臺流轉(zhuǎn)。

【解讀】

該《通知》旨在推進醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和標準化，促進線上醫(yī)保購藥的便利性和安全性，其中提出：

一、啟動定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店試點線上醫(yī)保購藥

該《通知》要求自12月1日起，在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店啟動線上醫(yī)保購藥試點，有效期為兩年。這一措施旨在推動醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，滿足參保人員的用藥需求。通過試點，積累經(jīng)驗并逐步推廣，為全省范圍內(nèi)的醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提供借鑒和指導(dǎo)。

二、醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方在省內(nèi)流轉(zhuǎn)

《通知》要求醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方在省內(nèi)流轉(zhuǎn)。這意味著參保人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診后，其處方信息將在省內(nèi)范圍內(nèi)進行流轉(zhuǎn)，為參保人員提供更為便捷的購藥服務(wù)。這一措施有助于提高醫(yī)療資源的利用效率，減少患者排隊等待的時間和交通成本。

三、醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實行省內(nèi)互認

《通知》還要求醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院實行省內(nèi)互認，開具的電子處方經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)處方平臺流轉(zhuǎn)，為參保人員提供售藥服務(wù)。這一措施有助于減少重復(fù)檢查和治療，降低醫(yī)療費用，同時提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性。通過實現(xiàn)省內(nèi)互認，參保人員在不同地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時，能夠獲得相同的醫(yī)療服務(wù)。

四、完善協(xié)議管理并加強支付監(jiān)管

《通知》強調(diào)了完善協(xié)議管理和加強支付監(jiān)管的重要性。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當遵守服務(wù)協(xié)議和補充協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容，確保提供的服務(wù)符合規(guī)定。各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的特點細化考核內(nèi)容和考核指標，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行統(tǒng)一管理。同時，各市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）的監(jiān)管，防止醫(yī)保違法違規(guī)行為的發(fā)生。

五、承擔(dān)“雙通道”門診特藥診療和藥品配售服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)需進行信息系統(tǒng)改造

《通知》要求承擔(dān)“雙通道”門診特藥診療和藥品配售服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)盡快完成信息系統(tǒng)改造，12月1日后處方信息全部由醫(yī)保處方平臺流轉(zhuǎn)。這一措施旨在規(guī)范“雙通道”門診特藥診療和藥品配售服務(wù)的流程，提高信息系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，保障參保人員的合法權(quán)益。

總之，《通知》旨在推進醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和標準化，促進線上醫(yī)保購藥的便利性和安全性。通過試點、省內(nèi)互認、完善協(xié)議管理和加強支付監(jiān)管等措施的實施，為參保人員提供更加便捷、高效和安全的醫(yī)療服務(wù)。

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